Современная стоматология: сегодня можно сделать все!

Друзья, приготовьтесь, сейчас тут будет самый эпический материал про зубы из всех, что вы читали! Зато вы узнаете все, что хотели знать про виниры, люминиры и отбеливание, а так же про то, как понимается «натуральность» зубов, в чем разница между американской и европейской стоматологией, как выбрать цвет будущих виниров и многое другое…

Эстетическая стоматология изменила мою жизнь! Сейчас я уже забыла про годы, когда улыбалась с закрытым ртом, растягивая губы — это было для меня очень неестественно — сейчас-то я знаю, что улыбка у меня широкая, показывающая 10 верхних и 10 нижних зубов! В моем старом блоге я много писала про виниры/коронки/отбеливание, а сегодня я беру интервью у Глеба Пекли. Глеб — практикующий стоматолог-ортопед, истинный эксперт в области эстетической стоматологии, идеолог новой культуры ухода за улыбкой” и создатель проекта InSmile.

Страх боли?

КАТЯ: Здравствуйте, Глеб! Очень приятно поговорить с вами на близкую мне тему зубов. Я много писала в блоге про эстетическую стоматологию, про виниры, цвет зубов и каждый раз это вызывало всплеск комментариев и эмоций. Хочу поговорить на тему мифов эстетической стоматологии.

insmile-глеб-пекли

Глеб Пекли — создатель InSmile

ГЛЕБ: Здравствуйте, Катя! Давайте, потому что на протяжении 4-х лет я и InSmile размываем эти мифы, делая стоматологию с “человеческим лицом”, убираем у нашего населения синдром “советского стоматолога”. К сожалению, москвичи (мы работаем в Москве) все еще боятся стоматологов и им проще пойти на маникюр-педикюр и даже на пластические операции, чем раз в полгода прийти к стоматологу для профилактического осмотра и гигиены.

КАТЯ: Да, профилактика самое главное! Часто говорят, что у американцев хорошие зубы, но почему у них хорошие зубы? Да потому, что с детства два раза в год они ходят на профессиональную гигиену и профилактику. Мой врач иногда видит на рентгене то, чего не видно глазу и решает мои “проблемы” минимальным вмешательством, не “дожидаясь перитонита”))
ГЛЕБ: Я вас чуть-чуть дополню. Американский культ улыбки прививается с детства. У них широко используется анестезия, а в России до 1994-го года анестезия использовалась не везде, страх боли — главный страх, доставшийся от “советского стоматолога”. При этом в протоколах ВОЗ записано, что регулярная профессиональная гигиена и укрепление эмали дает профилактический эффект на 80%!
КАТЯ: Ого!
ГЛЕБ: Если вы будете регулярно ходить к стоматологу, есть 80%-я вероятность, что вы забудете о заболеваниях полости рта. Такого профилактического эффекта не дает ни одна другая сфера медицины. Качественная стоматология приносит хорошую прибыль, что приводит к большим инвестициям в эту сферу. А где есть деньги, там и обучение, и новые технологии… Современная стоматология шагнула далеко вперед. Первоначальный кариес можно диагностировать на начальной стадии. Любые изменения прикуса, вплоть до костных, поддаются лечению — прикус может быть изменен из-за зубов или из-за недоразвития костей черепа — это все сейчас делается. С точки зрения эстетической стоматологии мы сейчас находимся на самом высоком уровне… Современная керамика полностью анатомически и визуально соответствует эмали зуба. Толщина, с которой можно установить виниры, с каждым годом становится все меньше и меньше — сейчас дошли до 0.1 мм — это 100 микрон — если переводить это на язык зуба, то эта пара эмалевых призм… Сегодня можно сделать все!

Все еще боитесь обточки зубов?

КАТЯ: Вы затронули тему толщины виниров, а значит, обточки. Вы можете объяснить мне природу этого страха? Почему нужно держаться за свои зубы, если они некрасивые, короткие, желтые или серые? Какая разница, как их там обточат, если это будет не видно? Вы, как  врач, можете сказать, можно ли “сточить” зуб до нуля? Стоит ли этого бояться?

ГЛЕБ: Давайте я начну чуть-чуть с другого… Винир — это керамическая пластинка, которая полностью воссоздает цвет, размер и функциональность зуба. Если взять к примеру, неровность зубного ряда, либо дисколорит, связанный с тем, что употреблялась антибиотики тетрациклинового ряда (”тетрациклиновые зубы”), либо зубы с повышенным содержанием фтора, то виниры несут эстетическую функцию. За последние 4 года изобретены самые современные виды керамики. Керамика сейчас в 3-6 раз прочнее, чем наша эмаль. Самая лучшая фиксация виниров получается на эмали, так что любой доктор старается обточить зуб максимально щадяще, чтобы закрепить зуб именно на эмали, обезопасив себя от дальнейших переделок. Я пользуюсь такими технологиями, что обтачиваю зуб только по необходимости. Могу поставить люминиры, могу откорректировать только одну грань, а уже дальше поставить виниры. Эмаль — мертвая ткань и в зубе примерно 50% эмали и 50% дентина. Рабочая часть винира может быть от 0 до 25% обточки эмали — это максимальная обточка. Так как эмаль — мертвая ткань, обточка никаким образом не влияет ни на трофику, ни на питание зуба. В отличие от эмали, винир — не пористый, через него не могут проходить ни красители, ни бактерии — так что что при соблюдении технологии, под виниром не может быть кариеса и он не поменяет цвет. Получается, что виниры — защита зубов.

подготовка зубов под виниры

Было-подготовлено-стало. Обточки зубов бояться не надо!

Виниры или люминиры?

КАТЯ: Чем отличаются виниры от люминиров?
ГЛЕБ: Люминиры — американская технология, в Америке зубы — понятие статусное и своя школа и культура эстетической стоматологии, а в Европе своя . В Америке это всегда белые виниры, не всегда имеющие анатомическую форму естественных зубов и не всегда с правильным градиентом цвета. В Европе школа более натуральная. Люминиры были изобретены в Америке, когда стало возможным делать максимально тонкие пластинки из керамики. Показания для люминиров — дисколорит зуба не более чем на 2-3 тона. При установке люминиров форма зуба кардинально не меняется и они идут внахлест — увеличивается объем зуба. Спектр применения виниров гораздо шире — можно поменять цвет, форму, убрать щели между зубами и многое другое.

стоматология под микроскопомВозвращаясь к вопросу, мы лишнего не сточим (*смеется). Я работаю в прямом смысле слова “под микроскопом” и можно сказать, что доктор без микроскопа работает с завязанными глазами. С микроскопом можно увидеть каждую зазубринку, отшлифовать ее, достичь максимальной точности и фиксации. С микроскопом просто не получится нарушить протоколы.

КАТЯ: Я знаю, что ходит немало рассказов про то, что виниры ломаются и трескаются, это же неправда?
ГЛЕБ: Прочность современных керамик в 3-6 раз прочнее эмали зуба. Старая керамика была сровни плотности слабой эмали зуба и она очень часто трескалась. Сегодня же, если винир сделан по протоколу, с минимальной обточкой и из современных материалов, то он треснуть не может, он прочнее, чем максимальная сила нашего жевания. Плотность современных цементов в полтора раза выше плотности эмали. Если с виниром ничего не случилось в первые 5 дней после установки, он становится с зубом одним целым.

виниры или люминиры

Красивые зубы меняют жизнь к лучшему

История InSmile Veneers Center

ГЛЕБ: Наша миссия — сделать Москву городом улыбающихся людей. 4 года назад появился проект InSmile Dental Lounge — первая в России и мире профессиональная студия по уходу за улыбкой, SPA по уходу за полостью рта, где мы занимаемся укреплением, восстановлением эмали, отбеливанием и подбором средств домашнего ухода. Для наших гостей (*Глеб уточняет, что у “них нет пациентов, у них гости”) это выглядит как SPA для ухода за собой. Чтобы сломать стереотипы “советского стоматолога”, уже со входа надо менять понимание и состояние человека, чтобы он не боялся. В Студии занимаются только отбеливанием и гигиеной. После 3-х лет работы я решил открыть клинику, которая занимается винирами InSmile Veneers — это место,  где собраны самые лучшие мировые разработки в области виниров/люминиров. По отдельности эти технологии есть во многих клиниках, но все вместе в одном месте — только в Insmile Veneers Center. Мы создали место, которое предоставляет лучший и самый полный сервис по установке виниров/люминиров. Не знаю как в мире, но в России нет подобного цикла ухода за гостем.


КАТЯ: С чего все начинается? Вот пришел к вам пациент, ой простите, гость…
ГЛЕБ: Начинается все с фотосессии “старой” улыбки, а дальше мы на компьютере моделируем новую улыбку, обсуждаем с гостем варианты, делаем слепок и отправляем утвержденную улыбку в лабораторию. Через 2 дня мы можем примерить улыбку уже не просто на фото, а в реальности — ставя гостю временные виниры.
КАТЯ: Ваша лаборатория в Москве? Я помню времена, когда все это отправляли в условную Европу…
ГЛЕБ: В стоматологии в Москве положение отличное — сейчас глобальный рынок и сейчас не может быть такого, что в Москве чего-то нет из того, что есть, скажем, в Германии, Израиле или Америке. В России есть лаборатории мирового уровня, так что все делается тут. Это один из мифов — пациенты иногда спрашивают, где мы делаем виниры — (*ага, все же есть еще некоторое недоверие, отмечаю я) — мы делаем в Москве, используется немецкое оборудование, немецкие фрезеры, сотрудники обучались в Германии и Америке…
Далее мы обтачиваем зубы под микроскопом Leica (про обточку мы уже говорили, не буду на ней заострять внимание), просто скажу, что микроскопная обточка увеличивает срок жизни виниров в 1,5 раза. Под этим микроскопом в России работают только 3 специалиста. Гостям In Smile предлагаются на выбор две пары виниров.
КАТЯ: Зачем?
ГЛЕБ: Потому что у всех свое восприятие красоты — у меня одно, у моего техника другое, у моего пациента — третье, а у компьютера — четвертое.
КАТЯ: Мне очень нравится эта концепция (*хотя тут же подумала, что муки выбора сломали бы мне голову и я бы хотела один вариант — самый белый и ровный).

Короткие зубы - беззубая старость?

стираемость зубов

Короткие зубы — не приговор!

ГЛЕБ: Иногда приходят девушки с идеальным зубами и говорят, что им нужны виниры — я иногда отказываю. А бывает, что приходят люди с сомнениями и им нужно показать. Проблемы же бывают разные — например, стираемость. Люди просто привыкают к таким зубам и уже забыли, что у них было раньше.
КАТЯ: Глеб, я вас прерву. Стираемость, а по-простому, короткие зубы — это же один из самых ярких маркеров возраста, признак беззубой старости…
ГЛЕБ: Конечно! Когда нижняя треть лица занижается, появляются мимические морщины и складки, губы опускаются вниз и стираются зубы — а эти изменения иногда связаны не с дряблостью кожи, а со стираемостью зубов. Стираемость бывает возрастная, а бывает патологическая… неправильно поставленные пломбы, неграмотное ортодонтическое лечение… Мы предлагаем таким гостям анти-эйдж стоматологию — восстанавливая улыбку, мы восстанавливаем мягкие ткани лица, разглаживаем морщины, поднимаем высоту нижней трети лица… (*рассказывает про 40-летнюю пациентку с проблемой стираемости — когда ей поставили временные виниры, она сразу помолодела, увеличилась нижняя треть лица, даже пришедший встретить ее муж сразу это отметил).

Глеб продолжает рассказывать про процесс работы — во время примерки видно, есть ли просветы и если их нет, то зуб даже не надо обтачивать, его достаточно отполировать, если же что-то видно, то сразу по шаблону понятно, как минимально обточить, чтобы потерять как можно меньше твердой ткани зуба.

виниры до и после фотографии

Виниры: до и после

*Если вы следите за инстаграмом Глеба, то знаете, что он нередко вывешивает там фотографии с двумя вариантами виниров для одного пациента. Недавно он показывал виниры с “более естественным режущим краем, а вторые с более прямым”. Глебу больше нравится естественный режущий край, а народ проголосовал 50-50. Есть гости, которые выбирают прямой режущий край (*я в их числе).

Зубы у нас глянцевые с градиентом цвета, — продолжает Глеб,  — более глубокий цвет (бывает, что и желтый) около десны, к режущему краю он становится более насыщенным, а режущий край прозрачный (часть эмали без дентина) — все это признаки натуральности зубов. Так же зубы у нас рельефные (три валика по бокам).
Я объясняю пациентам, что вопрос натуральности вашей улыбки — это не вопрос цвета. К сожалению в России все, что чуть белее желтого листа, уже считается искусственным. Самое важное в реставрации улыбки — это натуральность, а натуральность зуба складывается из 4-х китов: градиент цвета, микрорельеф, прозрачный режущий край и глянцевость (*я смотрю при этом в зеркало и понимаю, что никакого градиента цвета у меня нет, зубы идеально ровно срезаны — вот вам и разница с американской школой эстетической стоматологии!).

Цвет вининов: унитаз - фарфор - фаянс

КАТЯ: Хочу зацепиться за “натуральность”. Мой брат недавно ходил на консультацию про виниры и коронки, врач ему говорит, зачем вам белые зубы, это ненатурально, а натуральный цвет у него не самый красивый. Но я не знаю никого, кому бы не шли белые зубы! Вот что делать даже если сами врачи отговаривают пациента от красивой улыбки?

виниры натуральность

натуральность зуба не только в цвете, но и в форме

ГЛЕБ: Я очень редко обсуждаю цвет с моими пациентами. На мой взгляд, если самый белый цвет (блич) оформить правильно (градиент цвета, микрорельф, режущий край, глянцевость), то такие зубы будут выглядеть совершенно натуральными. Улыбка — неотъемлемая часть образа и ставить всем один и тот же цвет не совсем разумно. При этом есть три оттенка цвета — они все белые, — которые я бы порекомендовал женщинам. Один оттенок для смуглых и загорелых, второй для светлой кожи и третий для женщин с яркими чертами лица. Например, 1М1…
КАТЯ: О, 1М1 -это мой цвет (*прерываю я)…
ГЛЕБ: Он же кажется вам натуральным?
КАТЯ: Да (*про себя думаю, что не совсем уж натуральным, все же зубы совершенно сделанные и о родных, мелких и коротких, напоминают только жуткие фотографии с той самой фотосессии до установки виниров, не говоря о том, что я не такая уж поклонница натурального).
ГЛЕБ: Вот видите! Для подбора цвета я пользуюсь цветовой системой 3D-мастер Vita и рекомендую своим гостям самые белые цвета — 1М1, ОМ3, смуглым ярким девушкам ставим даже ОМ1 — это самый белый (блич).
С помощью временных виниров наш гость может посмотреть на тот цвет, который у него будет. Временные виниры помогают убедить — ко мне приходят женщины и говорят, что они не хотят “унитаз-фарфор-фаянс”. Хорошая работа — не реализация цвета, а реализация формы зуба, поэтому я предлагаю им довериться мне на 2 дня.
КАТЯ: Почему всего на 2?
ГЛЕБ: Потому что современные пластмассы (из чего сделаны временные виниры)- пористые и имеют эффект хамелеона — когда мы их ставим, в течение 2-х дней они меняют цвет приблизительно на 2 тона. Я ставлю самый белый вариант и за 2 дня они проходят несколько этапов — на следующий день человек видит себя с зубами чуть-чуть потемнее, на второй — еще чуть темнее. Так легко понять, с какими зубами вам комфортнее. Через три дня мне все звонят и говорят “Глеб, мы хотим такие, какие были с самого начала!”.


КАТЯ: Глеб, давайте поговорим о том, сколько надо сделать виниров, чтобы получить красивую улыбку?
ГЛЕБ: Если человеку нужно изменить 4 передние зуба, то я предлагаю сделать отбеливание и поставить виниры в тон отбеленным зубам. Конечно, этот цвет нужно будет поддерживать регулярным отбеливанием, но вы не проснетесь завтра и не начнете жалеть, что нужно было сделать цвет побелее, но из-за виниров это невозможно.
Другой вариант — когда приходят люди, которые не могут себе позволить большое количество виниров, да и зачастую на нижние зубы они и не нужны, если они хорошие по форме — в этом случае я предлагаю сделать отбеливание нижних зубов и сделать верхние на 4 тона белее нижних.
КАТЯ: Интересно, не думала, что такое возможно
ГЛЕБ: При разговоре виден режущий край нижних зубов (*у меня видно больше), а он всегда белый и прозрачный, а при улыбке видны только верхние зубы. При разговоре нижняя губа дает тень на нижние зубы и визуально контраст не заметен. Нижние зубы от природы чуть темнее верхних.

Как удлинить десну?

КАТЯ: Давайте поговорим про омолаживающий эффект стоматологии! Так как у меня от природы короткие зубы, плюс возраст, мне сделали резекцию десны для удлинения зубов — эффект просто потрясающий! Когда я писала про это в блоге, чего только не наслушалась — и кариес будет развиваться, и десны будут кровоточить… В итоге прошло 9 лет — все в порядке)) Я считаю, что резекция десны — безопасная процедура, если выполнена квалифицированным и опытным врачом. Кость при этом не затрагивается, и опасности «расшатывания зубов» нет. Я права? Это такая рутинная процедура, почему она относится к мифически страшным и опасным? Делаете ли вы это? Это же дает потрясающий эффект!

ГЛЕБ: Все люди разные и если что-то работает для одного, для другого это может не работать — в каждом случае нужно подходить по разному. Я не могу сказать, что я большой сторонник резекции десны.
КАТЯ: Почему?
ГЛЕБ: Есть прикрепленная десна и есть неприкрепленная. Отличается тем, что где неприкрепленная десна переходит в прикрепленную, находится круговая связка зуба, так называемый привратник, разграничивающий внешнюю и внутреннюю среду, находящиеся около корня. Если у доктора есть возможность иссечь до этого привратника и восстановить зуб с помощью винира или коронки, то это хорошо. Для этого врач должен быть очень профессионален, нужен определенный тип десны и даже нужно везение. Я отношусь к таким операциям даже не скептически, а с опаской, все же десна — такая барышня своенравная, она может обидеться и сделать все наоборот. Так что это индивидуально для каждого, иногда я могу рекомендовать резекцию или же мы решаем проблему за счет увеличения коронковой части зуба. Другой хороший прием — увеличение экватора зуба — делаем зуб более “пузатеньким”- в общем, возможностей много!
Если говорить про стоматологию анти-эйдж, то молодая улыбка — это когда в спокойном состоянии видно 1-2 мм режущего края зубов.

Отбеливание зубов

КАТЯ: Что касается отбеливания, всем ли оно показано? Я с ужасом вспоминаю, как в начале 2000-х делала лазерное отбеливание — процедура практически невыносимая. После неё болели зубы, ночью изо рта несколько дней  текла слюна… На всю оставшуюся жизнь я приобрела чувствительность зубов. Шагнула ли с тех пор медицина вперед? Насколько комфортно сейчас можно провести отбеливание?

ГЛЕБ: Отбеливание — эстетическая процедуры, выбирается с точки зрения эстетических показаний. Противопоказания — беременность, гингевит, парадонтит и при прием антибиотиков. Что касается отбеливания — за последние 20 лет самое большое количество исследований было сделано именно в технологиях отбеливания. Мы придерживаемся определенных протоколов перед отбеливанием (профессиональная гигиена, укрепление и восстановление эмали в течение 14 дней до отбеливания) и если их соблюсти, то отбеливание будет комфортным. Отбеливание не вредно, так как современные системы совершенно безопасны


Как видите, беседа с Глебом Пекли, создателем InSmile, получилась длинной, но, уверена, что читать было интересно и вы узнали много нового. Буду рада, если вы выскажитесь на эту тему, поделитесь своими зубными проблемами и радостями и покритикуете меня за что-нибудь… зубы — дело такое, с ними какая-то особая связь, даже поговорки есть о том, что «новые не вырастут», хотя сейчас уже и новые растут)) Я давно не боюсь стоматолога, уход превратился в рутину, я знаю, что будем делать в этом году, а что в следующем. Самое главное — доверять врачу и конечно же, принимать «информированное решение». Поменяли ли вы свое мнение о белых зубах? Какой точки придерживаетесь? Отбеливали ли зубы? Стали бы удлинять десны?…

27 комментариев
  1. Алена 1 год ago
    • blondycandy 1 год ago
  2. Seda 1 год ago
  3. Seda 1 год ago
    • blondycandy 1 год ago
  4. ionifie 1 год ago
  5. Наталья 1 год ago
  6. Anna Van Munster 1 год ago
    • blondycandy 1 год ago
      • Anna Van Munster 1 год ago
  7. Инна 1 год ago
    • Софья 1 год ago
      • blondycandy 1 год ago
        • Инна 1 год ago
  8. Alena 1 год ago
    • Софья 1 год ago
  9. Софья 1 год ago
  10. Vlada 1 год ago
  11. Анастасия 1 год ago
    • Мария Кузякова 1 год ago
      • Анастасия 1 год ago
  12. Vika 1 год ago
  13. Venere 1 год ago
  14. Time 1 год ago
    • blondycandy 1 год ago
  15. time4beauty 1 год ago
  16. Irina Viktorovna 7 месяцев ago

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Subscribe without leaving a comment

 Notify me of followup comments via e-mail.